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脑血管造影


  脑血管造影术是上世纪90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查技术。其基本原理是,先选择一个入路动脉(一般选用右股动脉),通过该动脉放置一个动脉鞘,通过动脉鞘管选用不同导管,在导丝引导下,进入所要显示的动脉,后注入含碘造影剂,再沿造影剂所经过的血管轨迹连续摄片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。 DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,DSA在头颈部血管及脊髓血管疾病的检查及诊断方面具有重要意义。青海大学附属医院介入科马存凯

  以下为脑血管造影术的主要适应症:(1) 缺血性脑血管病。包括其它影像学诊断技术发现有脑血管狭窄、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。颅内动脉狭窄是卒中发作或再发的重要原因,约30-70%的脑梗死与颅内外动脉狭窄有关,颈部血管超声可作为初步判断,但明确诊断必须行DSA。(2)出血性脑血管病。年轻患者出现脑出血者,需高度怀疑颅内动静脉畸形;中老年患者出现蛛网膜下腔出血,90%的病因为颅内动脉瘤;可疑动静脉瘘等均应进行脑血管造影明确诊断。(3)患者有明显头晕,特别是怀疑椎-基底动脉病变时。上肢血压明显不对称(>20mmHg)或锁骨下动脉盗血。(4)临床可疑静脉窦炎性或非炎性血栓。(5)非动脉粥样硬化性血管病(包括神经皮肤综合症、遗传性疾病、血管炎等),烟雾病。(6)头颈部外伤、外伤性颅内出血、鼻出血、颅面部血管病变。(7)颅内肿瘤占位。(8)视网膜中央动、静脉血栓形成。

  除了应用于检查及诊断,DSA在神经系统血管性疾病介入治疗中(包括脑梗死超早期溶栓治疗、颅内血管狭窄支架植入术、脑动脉瘤栓塞治疗、脑动静脉畸形栓塞治疗、脊髓血管疾病治疗等)具有独特的治疗意义。神经系统介入治疗相对于外科手术(如颈部血管斑块剥脱术、开颅动脉瘤夹闭术等)而言风险较小,属于微创手术。

  临床实践表明,脑血管造影术发生危险和并发症的情况比较少见。 其禁忌症包括:(1)碘过敏者;(2)有严重出血倾向者;(3)有严重肝、肾、心、肺疾患者;(4)穿刺处皮肤或软组织感染者。麻醉方法为,成人选用局麻,小儿或不配合者可用局麻加基础麻醉。

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