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胃切除手术病人的营养管理_胃病_治疗方法_日常护理_饮食运动_

由于胃的切除,病人在食物储留、调节分泌、消化吸收和排泄等功能上出现许多问题,继发身体的变化,比如出血、体液流失、氮代谢亢进、蛋白质流失等等状况,而导致其它病变,常见的有倾倒综合征、贫血、营养不良等等。胃切除手术病人在住院期间和出院后均需摄取足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质。您若想获得专业的营养指导,可到营养科门诊或登录好大夫网站,找营养(医)师“量身定做”个体化营养方案。宁夏医科大学总医院营养科夏羽菡

以下是一般流程和部分注意事项。

一、住院期间

在经治医师/营养(医)师的管理下,可能会用到两种不同的营养支持方式,有经过静脉滴注营养液的肠外营养和经过消化道给予营养支持的肠内营养。

①术前,在入院时即需要评估营养状况,根据病人状况,采用调整饮食,或口服成品肠内营养制剂进行营养补充,或使用静脉营养补充,为术后快速康复奠定良好的营养基础。

②术后1-2天时:需观察胃肠道功能恢复情况,以静脉滴注营养液联合管饲自制流食;有条件的,可以静脉滴注营养液联合管饲成品肠内营养制剂。

③术后3-4天:管饲自制流食的,可经口饮用少量清流食(如温开水、去掉米粒的稀米汤),起始量每次10-20毫升,每天8-10次,后几天逐步过渡至肉汤、稠米汤、打碎的稀米粥、三分粥、五分粥等;管饲成品肠内营养制剂的,可经口饮用少量温开水后,按管饲营养液1勺+温开水2-3勺的比例稀释后经口饮用,后几天逐渐过渡至原液,并单另逐渐增加进食打碎的稀米粥、三分粥、五分粥等,同时减少静脉营养用量。

静脉营养联合管饲成品肠内营养制剂逐渐过渡至经口饮食的,与静脉营养直接过渡至经口饮食者相比,病人康复速度更快、住院花费更少。

二、出院后

在康复期,需要按照病人的疾病状况、营养状况和营养目标制定个体化营养方案,主要包括阶段性营养目标、营养干预方式、每日能量设定、每日目标食物量、食材选择等等。

①在流食、半流食阶段或者饮食总量不达标时,必要的能量、蛋白质等营养物质得不到足量供应,容易引起术后并发症(术后肺炎、创伤愈合延迟、感染、营养不良等),必须重视营养补充,可以选用适宜的肠内营养制剂口服,以防止因营养底物供应不足、热量供应不足引起的术后并发症。

②需增加每日餐次,可参考三餐三点(早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐)安排进餐时间,并定时定量。

③根据胃肠道功能恢复的状态,循序渐进地增加单次进食量和每日饮食总量。

④根据饮食的种类,循序渐进地增加食物的品种。

⑤使用切小、刨丝、剁碎等手段加工食材,主食和配菜均参照五分粥→七分粥→全粥→软食的顺序,逐渐从半固态转变成固态。

⑥食物烹调选择蒸、煮、炖、焯水、凉拌等方式为主,以利于消化。味道宜清淡。

⑦进餐时充分咀嚼,以促进唾液的分泌、减少胃的负担。饭后保持安静。

⑧由于胃切除后胃液不足,容易引起铁吸收障碍继发缺铁性贫血。预防贫血可选择含铁丰富的食物,同时配合维生素C丰富或酸味的饮食,以促进铁的吸收。可在适宜阶段的每日膳食中适量增加菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、葡萄、桃子、橙子、猕猴桃、红枣,动物肝脏类、红肉类、海鲜类等食材;

⑨饭后20-30分钟容易发生倾倒综合征,主要表现为进食后腹胀、腹痛、呕吐、出汗等,低血糖常发生在餐后2小时左右,表现为心悸、头晕、出冷汗等。吃饭时尽量干稀分食,如果想饮用汤水类,宜安排在餐前或餐后0.5-1小时,干食类可选用烤馒头干、饼干、烤面包干等。术后早期禁食精制糖及高浓度含糖液体,例如砂糖、甜果汁、甜点心、蛋糕等等。液态食物的危险比固态食物高。通过少食多餐、干稀分食、半卧位进食、餐后斜卧20-30分钟等措施,可以有效预防和减轻进食后的不适症状。

⑩由于胃酸缺乏,胃蛋白酶原活化受阻,牛奶在胃里变得无法凝固,运送到十二指肠的速度加快进而无法得到充分消化,容易引起类似牛奶不耐受的症状,因此牛奶要加热,并注意摄入量,或者直接选用常温的酸奶类。

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