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郭彤医生教您认识过敏性鼻炎_过敏性鼻炎_症状_治疗方法_用药

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过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),医生们也叫变应性鼻炎,近几年来在我国的发病率大幅上升。但无论是医生还是患者因为对过敏性鼻炎的认识普遍不足,所以在临床上经常漏诊。深圳市妇幼保健院儿科郭彤

过敏性鼻炎经常与感冒混淆,比如家长述说:“当孩子感冒时会流鼻涕很长时间”,我会问:“能确认您说的感冒不是过敏性鼻炎吗?”。所以,当出现长时间的流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒时,孩子又有过敏性体质的话,可能就是过敏性鼻炎发作了。

过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素有关,这就是为什么有的家长会说30岁以后才出现了过敏性鼻炎,而有的孩子是生后不久即出现了过敏性鼻炎的表现。往往小BB的鼻炎表现容易被忽视,有经验的医生会问家长:“BB有没有经常揉搓鼻子的动作?”“抱孩子的时候,孩子有没有经常用脸在家长的肩头蹭来蹭去的?”,如果家长的回答是肯定的,而且家长本身也有过敏性体质,甚至是过敏性鼻炎的,那幺小BB是过敏性鼻炎的可能性就很大了。过敏性鼻炎常分为季节性鼻炎和常年性鼻炎,但治疗方面没有明显分别,所以在这里不做赘述。

通常,过敏性鼻炎并不是单独出现的,常伴有过敏性结膜炎、哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌型中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合症等。

慢性咳嗽的病因中经常会有过敏性鼻炎,在治疗的过程中,有时过敏性鼻炎控制后咳嗽也就明显好转,甚至消失。哮喘的诊断中也经常会合并有过敏性鼻炎,要上下气道同时治疗,当过敏性鼻炎没有得到很好地控制时,哮喘就会反复发作。

治疗过敏性鼻炎最关键的是回避过敏原、药物治疗、健康教育。对于所有的过敏性疾病,过敏原的检测都是非常必要的,早日检测到过敏原并回避之。最常见的过敏原是尘螨、花粉、蒿草、鸡蛋、牛奶、坚果等。

药物治疗主要的也是最基本的一线用药是鼻用激素,常见的有糠酸莫米松(内舒拿)、丙酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特),其中内舒拿副作用最小。使用鼻用激素时,要注意不能直接对着鼻中隔喷射,因为此处血管多,粘膜薄,容易导致出血。激素用药疗程至少要2周,一般来说要4至8周。除此之外,还有口服孟鲁司特和抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪等)。

综合治疗包括鼻腔冲洗,可以快速清理鼻腔内分泌物,能快速发挥鼻腔用药的药物作用。严重过敏的可以考虑免疫治疗。

过敏性鼻炎最容易发生的并发症是感染后的鼻窦炎,此时由以前的清水鼻涕变成黄绿色脓性鼻涕,并有浓痰排出。治疗方面,要应用抗生素治疗,考虑到鼻窦炎常见致病菌的因素,最常用的药物是阿奇霉素或阿莫西林克拉维酸钾。因为鼻窦解剖位置较深,且血液供应不丰富,所以用药疗程要2至4周。 

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